良多人心中，维生素自带对强壮有益的光环，21世纪初社会对维生素D的狂热即是最昭着的例证。当时的酌量呈现维生素D秤谌低和患癌症、痴呆等万分多的疾病相合。正在大批宣称的促进下，人们置信自己维生素D亏空，增加更多才力抵御疾病。然而当前更具信服力的大型酌量将这一见识颠覆：晒太阳和食品就能让人们具有强壮的维生素D秤谌，而更高秤谌简直没有强壮效益。只是，念让这个神话正在每部分神中幻灭，还需求工夫。
正在这篇来自《全球科学》2024年2月新刊中，咱们将陪同克里斯蒂·阿什万登的讲述，了然维生素D永恒被当做调治各类疾病的灵丹仙丹的缘起，以及它的强壮利益是否被过分浮夸了。
有一段时间，维生素D就像是一种“灵丹仙丹”。一个世纪前，人们滥觞用维生素D来调治佝偻病。佝偻病是一种儿童疾病，会导致骨骼软弱和变形。到21世纪初，少少酌量者通过收罗大批的酌量，显示人体内维生素D秤谌低恐怕和癌症、血汗管疾病、痴呆、抑郁症、糖尿病、自己免疫性疾病、骨折、呼吸编造疾病和帕金森病等相合。好似有源由以为，只须普及体内这种维生素的秤谌，如晒太阳或者服用维生素D增加剂，就能够治愈任何困扰人类的疾病。
这偶然期，起码有两本名为《维生素D调治》的书出书。少少与维生素D联系的书和音讯报道的题目中还会包罗“革命”和“行状”等字眼。人们好似越来越担忧摄入的维生素不敷。正在《晨安美国》（GoodMorning America）的一期节目中，一位名为黛安娜·索耶（Diane Sawyer）的记者扬言有多达1亿美国人缺乏维生素D。节目中的嘉宾——奥兹大夫（Dr.Oz）则告诉观多，能够通过一个方便的血液测试来确定本身体内维生素D的秤谌。他显示，照耀阳光是获取这种维生素最好的式样。但假使仍旧不敷，他创议能够服用鱼肝油或维生素D增加剂。
美国哈佛大学医学院的内渗透学家和流通病学家琼·曼森（Joann Manson）是少少大周围维生素D联系酌量的首席酌量员。她说，正在良多名流和维生素坐蓐公司的宣扬下，人们滥觞置信维生素D也许是一种“灵丹仙丹”。含有维生素D的增加剂销量飙升，检测维生素D秤谌的人数也大幅上升。
但本相却并非云云。只管成千上万项酌量将维生素D秤谌低和多种疾病合联起来，但当科学家试图用维生素D来提防或调治这些疾病时，这种奇妙的增加剂却一蹶不振。“假使人们普及体内维生素D的秤谌，存在就会变得更好”的念法，好似是一种幻念。与此同时，人们集体缺乏维生素D的见识也变得站不住脚。本相表明，集体缺乏维生素D这一见识最初是由一种歪曲激励的。对美国天下人丁的抽样视察显示，绝大无数人体内都有足够的维生素D1155CIM非凡起点。
毫无疑义，维生素D正在依旧人体强壮中阐明着主要的功用。它帮帮人体招揽并存储钙和磷，这2种元素对骨骼的成长都至合主要。可是，除了少数群体（比如母乳喂养的婴儿和有卓殊疾病的人），大无数人恐怕并不需求服用维生素D增加剂。这个故事显示了维生素D被呈现，尔后被神速推上神坛，但最终被打回原形的流程，也阐理解科学搜索道道有时会充满障碍。这也是一个拥有警示性的故事，指引人们需求虚心地贯通少少科学结果。最主要的是，它显示出科学自我订正的本色，以及常识若何跟着工夫推移从而被慢慢圆满。
正在人类汗青的大片面工夫里，人们首要通过照耀阳光来获取维生素D。本相表明，人类正在这一点上有一点像植物：能够通过相仿光合功用的流程，运用紫表线取得人体所需求的物质。
1928年，德国化学家阿道夫·奥多·莱因霍尔德·温道斯（AdolfOtto Reinhold Windaus）因呈现人体若何运用阳光合成维生素D而取得诺贝尔化学奖。“维生素”一词由波兰科学家卡齐米尔·芬克（CasimirFunk）成立，他将“vita”（正在拉丁语满意为“人命”）和“amine”（氨基酸，组成人命的根蒂物质）相联络，成立了这个词语。将这种此前未知的物质称为“维生素”，无疑付与了它一个有益的光环。
美国塔夫茨医学核心（Tufts Medical Center）的内渗透、糖尿病和代谢科主任阿纳斯塔西奥斯·皮塔斯（AnastassiosPittas）说：“从演化学上看，通过皮肤合成算是取得维生素D的一种天然、适宜的式样”。
皮塔斯说，人的肝脏和脂肪细胞会贮存维生素D，以备另日所需。这意味着你并不需求每天都服用大剂量的维生素D增加剂。皮塔斯说，人体内贮备的维生素D通俗能支柱10~12周控造，纵使人们正在冬天无法通过阳光取得大批的维生素D，肝脏仍旧能支柱体内的维生素D轮回，帮帮人体支柱足够的钙、磷秤谌。然而跟着少少酌量显示，增加维生素D恐怕会低落心脏病、癌症、糖尿病和一系列其他疾病的危机，人们滥觞对特地增加维生素D变得更感兴味。
曼森说，题目之一正在于，扶帮这个结论的证据大家来自查看性酌量，这品种型的酌量阐发并不行显示因果合连，还恐怕会爆发少少误导性的结果。这些查看性酌量阐发了维生素D秤谌和少少特定的强壮题目之间的相干，或者比拟了有疾病和无疾病人群体内的维生素D秤谌。比如，弗雷明汉心脏酌量中一项发布于2008年的分支酌量，对1700多名没有血汗管疾病的人实行了约5年的跟踪视察，呈现维生素D秤谌低的人患心脏病的危机更高。曼森说，这些酌量结果引发了人们对维生素D的热心，随之而来的另有大批不实宣称。
糖尿病好似也与人体内的维生素D秤谌相合。2010年发布的一项酌量对挪威特罗姆瑟近6100人实行了为期11年的跟踪视察。酌量呈现，倾轧掉体重的影响后养生，人们的2型糖尿病发病率与血液中维生素D秤谌呈负联系，较高的维生素D秤谌也与更少的糖尿病病例联系。
这些查看性酌量都有一个基础的弱点：它们能够确定维生素D和某种疾病之间的相干，但无法表明两者之间存正在因果合连，或者纵使此中存正在因果合连，也无法确定两者孰因孰果。你能够试念一下：一部分具有的财产和他们所开汽车的价值之间有很强的相干，但这并不虞味着买一辆腾贵的车就会让你宽裕。
约翰·霍普金斯大学民多卫生学院卫生办事与结果酌量核心副主任约迪·西格尔（Jodi Segal）显示，因为这些由来，随机对比试验平昔被以为是最有力的医学证据。正在随机对比试验中，酌量职员招募一组列入者，并随机将他们分到分歧的组别经受分歧的调治（试验药物或欣慰剂）。如此的随机计划使得测验组和欣慰剂组之间的任何区别1155CIM非凡起点，更有恐怕是因为调治干涉，而不是其他变量惹起的。
2009年，曼森和她的酌量团队滥觞了迄今周围最大、影响最深远的维生素D随机试验——VITAL。这项酌量跟踪了近26000名大要强壮的成年人，他们被随机分派到经受2 000个国际单元（IU，少少生物活性物质的药理计量单元，1IU=25ng维生素D3晶体）维生素D的测验组和欣慰剂组，均匀随访工夫为5.3年。列入者中男女的比例简直相当。这项酌量旨正在查看维生素D增加剂是否能够提防癌症或血汗管疾病。
酌量的结果令人恐惧，维生素D不只没有低落癌症或心脏病的发病率，况且试验还呈现维生素D并不行提防摔倒，改观认知功效，削减心房颤动，削减偏头痛频率，改观卒中终局，削减春秋联系性黄斑变性，减轻膝合节难过和低落骨折危机。曼森说，维生素D不行低落骨折危机的结果，确实“让很多人大吃一惊”。
特地增加维生素D也不会低落患糖尿病的危机。正在一项于2019年发布正在《新英格兰医学杂志》（
New EnglandJournal of Medicine）上的试验中，皮塔斯和他的同事将2400多名有患糖尿病危机的人随机分组，让他们每性格别服用4000 IU的维生素D或者欣慰剂，2.5年后，每组中有彷佛数宗旨人患上糖尿病。
维生素D评估性酌量（ViDA）是另一项随机性酌量，该项目正在新西兰共招募了5110名50岁～84岁之间的欲望者，并将他们随机分为两组。一组每月服用欣慰剂，另一组每月服用200000 IU的维生素D——这一剂量远远高于逐日推选的摄入量。酌量呈现，人体内的维生素D秤谌对患血汗管疾病、急性呼吸道感触、非脊柱骨折、摔倒以及扫数类型的癌症都没有显着影响。其他的少少试验呈现，增加维生素D并不行低落陨命率或患浸润性癌症的危机。美国缅因州医学核心酌量的内渗透学家克利福德·罗森（CliffordRosen）说，正在2020年控造，这些酌量结果以及VITAL的其他酌量结果，滥觞让人们越来越疑心维生素D的功用养生。
ViDA试验确实呈现，那些正在酌量滥觞时缺乏维生素D的人妥贴增加维生素D，会有肯定的利益。可是，若何确切界说“缺乏”呢？昭彰并不是像良多大夫所以为的那样。一个广为撒布的看法是养生，大片面美国人缺乏维生素D，然而曼森显示这和人们对10多年前美国医学酌量所（IOM，现称美国国度医学院）设定的维生素D寻常秤谌的“歪曲和误用”相合。
2011年，美国国度医学院会集了一个专家委员会，周详阐发了现时扫数维生素D和强壮联系的酌量。基于这些证据，该委员会得出结论：当血液中维生素D的秤谌抵达12~16ng/ml（经历模范的维生素D血液检测）时，它正在加强骨骼上的利益就达到了平台期。他们还呈现，当血液中维生素D的浓度领先20 ng/ml时，对强壮没有任何利益。所以，他们将20ng/ml设定为创议值的上限，同时指出大无数人血液中维生素D浓度都正好处于16 ng/ml。
依据列入美国国度强壮和养分反省视察（NHANES）的酌量职员收罗的美国总人丁维生素D秤谌衡量结果，2011年大无数人的维生素D秤谌都正在20ng/ml或以上。罗森显示，自那从此养生，美国日凡人的维生素D秤谌实质上都有所上升，绝大无数人都处于医疗认同的合理局限内。他也是美国国度医学院委员会成员。那么，集体缺乏维生素D的看法是从何而来的呢？最初，少少医护职员纰谬地将20ng/ml注释为最低局部，而不是大无数人都处于优越秤谌的标识。回念一下，美国国度医学院呈现16 ng/ml是理念秤谌。曼森说，对此的纰谬贯通是人们体内的维生素D水需求领先20ng/ml，才力具有优越的骨骼强壮。
然而，此中的少少错乱还和另一个医学整体——美国内渗透学会（Endocrine Society）相合。该学会正在美国国度医学院发表模范的同时，发表了第二套指南。美国国度医学院首若是针对强壮人群提出创议，而美国内渗透学会的指南针对的是临床医师，越发是那些需求光顾有维生素D缺乏危机的病人的照顾职员。美国内渗透学会指南的同意者参考的证据与美国国度医学院委员会根基相像，然而他们给出的结论是，低于20ng/ml都显示“缺乏”维生素D，并将21至29 ng/ml的维生素D秤谌符号为“亏空”。
美国弗吉尼亚大学医学院的内渗透学家和临床酌量专家克里斯托弗·麦卡特尼（Christopher McCartney）显示1155CIM非凡起点，“亏空”和“缺乏”这两个词语形成了“大批的混杂”。他增加说，美国内渗透学会的指南正在很大水准上意味着每部分需求30ng/ml或更高的维生素D秤谌。
美国国度医学院的指南并不扶帮这一结论，所以该机构的委员会正在2012年发布了一篇辩驳性的论文。他们以为，美国内渗透学会的指南正在某些方面的结论，包罗对维生素D“亏空”的界说，并没有充沛的证据扶帮。比如1155CIM非凡起点，该学会的指南应用了2003年一项仅有34名列入者的酌量来扶帮一个见识，即维生素D的秤谌高于30ng/ml有利于钙的招揽，与此同时粗心了一项蕴涵300多人的酌量1155CIM非凡起点。后一项酌量呈现，当维生素D的秤谌为8 ng/ml时，人体对钙的招揽逼近最大值。
迈克尔·霍利克（Michael Holick）是美国内渗透学会指南的第一作家，也是波士顿大学医学院的内渗透学家。他说，2010年的一项查看性酌量表理解这个“亏空”模范的合理性：酌量呈现约莫1/4强壮的成年男性有骨软化的迹象，这种症状和维生素D秤谌偏低相合。这项酌量并没有呈现维生素D秤谌正在30ng/ml以上的人有这种骨骼题目，所以霍利克以为30 ng/ml是最幼推选值1155CIM非凡起点。
美国内渗透学会目前正正在更新这份指南，麦卡特尼负担了此中的方式学家。他说，新的指南将注重于随机试验，而不是查看性试验，他们将幼心地寻找此中存正在的证据缺口。美国内渗透学会委员会也正正在竭力避免受到表界的影响。麦卡特尼说：“当前，咱们的优点冲突策略愈加透后和厉厉。”霍利克是最初指南撰写幼组的认真人，他见解增加大剂量的维生素D。固然没有证据表白霍利克的判决受到少少贸易合连的影响，但依据《凯撒强壮音讯》（已改名为KFF强壮音讯，KFFHealth News）和《》正在2018年的媒体视察，霍利克已从多家列入维生素D增加剂筑筑和测试的公司赚钱起码10万美元。麦卡特尼说，正在肯定水准上，霍利克激励的挂念也促使美国内渗透学会额表体贴品德操守。
霍利克由于扶帮维生素D督促强壮的功用而驰名，他还写了一本联系的书。他每天服用6000 IU的维生素D，并创议患者每天起码服用2000~3000IU的维生素D。行动对比，美国国度医学院正在2011年发表的一份讲述估计出，人均的逐日维生素D需求量为400 IU。霍利克告诉《科学美国人》，相合他的那些优点冲突并“不属实”。他招供收到了工业界的资金，但显示大片面资金“与维生素D无合”。只管云云，该规模的少少人以为霍利克对维生素D的宣称与他同意医学指南的就业相冲突。罗森说，“霍利克是委员会主席，这些教导目的是由他促进并同意的。”罗森曾和霍利克沿路过受过培训，并把他作为恩人。“他是个善人，”罗森说，可是“不行仅由于你有少少设念，就意味着必需相持下去……霍利克为了表明维生素D与慢性疾病相合，走向了至极”。
良多直接面向消费者的检测公司正在发表的新闻中仍旧声称，维生素D秤谌低于30 ng/ml是亏空的1155CIM非凡起点维生素D：一个浩大的摄生假话。正在写这篇作品时，我也正在另一家检测公司反省了我的维生素D秤谌，检测结果附带的参考局限是30~100ng/ml，这意味着低于30 ng/ml是亏空的。然而，实行检测的测验室备注了美国国度医学院的推选值是20 ng/ml。（我的数值是32.8 ng/ml，我平素不服用增加剂养生，但每天城市实行户表磨炼，如此看来阳光真的有帮帮。）
只管良多首要医疗机构比如美国内渗透学会、美国国度医学院和美国提防办事就业组（U.S. Preventive Services TaskForce）等，并不推选实行维生素D检测，但美国每年实行的维生素D检测次数仍领先了1000万次。目前，有3个医学学会显示扶帮“明智选拔”（ChoosingWisely）运动中的一项创议，即“不以人群为根蒂实行维生素D筛查”。“明智选拔”是由ABIM基金会元首的美国强壮教授运动，旨正在削减不须要的医疗保健、检测等。
然而，检测仍正在无间。一项发布于2020年的酌量反省了美国弗吉尼亚州一个大型地域卫生编造中的医疗纪录，呈现该编造中约10%的患者经受了维生素D秤谌测试，只管良多测试并没有依据患者的强壮情况来实行。酌量的作家、弗吉尼亚理工学院家庭和社区医学的帮理讲授米歇尔·罗克韦尔（MichelleRockwell）显示，此中75%的测试结果都是寻常的，同时也扶帮维生素D检测是不须要的这一见识。别的，少少被归类为很是的检测结果，根据美国国度医学院的模范恐怕统统没题目。
商讨到VITAL试验周围之大，涉及局限之广，很多酌量职员祈望它能打消人们相合维生素D增加剂利益的假念。罗森说：“人们好似对维生素D有一种虔诚的决心。”罗森正在《新英格兰医学杂志》上写了一篇社论，称VITAL酌量给出了一个“决意性的结论”：大无数人能够逗留服用维生素D增加剂。即使云云，他也遭到了同事们的，他们拒绝置信维生素D不是最初以为的灵丹仙丹。“证据就正在那里，”他说，“但人们并不念体贴它。”
